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## Example QuestionnaireResponse: Patient 5 - Madame Simon

### Synthèse

Camille[prénom] Simon[nom], née le 4 juillet 1945[date-naissance], a été hospitalisée du 12[date-début-séjour] au 16 janvier 2024[date-fin-séjour] dans le service de médecine de maladies infectieuses de l'hôpital Saint-Louis pyélonéphrite aigue[diagnostic].

La patiente de 78 ans s'est présentée aux urgences de Saint-Louis dans un contexte d'altération de l'état général avec fièvre à 39°C à domicile, signes fonctionnels urinaires et douleurs en fosse lombaire gauche.

Elle a pour seul antécédent notable une hypertension artérielle essentielle[diagnostic] sous monothérapie par Amlodipine bien équilibrée.
Elle n'a jamais fumé[consommation-tabac] et a une consommation occasionnelle d'alcool[consommation-alcool].
Elle est autonome et pratique la marche à pied 1 h 3 fois par semaine[activité-physique]

Aux urgences :

Patiente hémodynamiquement stable avec fièvre à 38.5°C.
Bandelette urinaire avec leucocyturie +++ et hématurie +.

Le bilan biologique retrouve :

- Syndrome inflammatoire biologique avec leucocytes à 18 g/L[leucocytes] dont PNN 15 G/L[neutrophiles]
- Insuffisance rénale aigue[diagnostic] avec créatininémie à 150 µmol/L[créatininémie]

La prise en charge initiale a consisté en :

- Antibiothérapie probabiliste par voie intraveineuse par Ceftriaxone 1 g/jour[prescription]
- Hydratation intraveineuse par 1 L/jour de NaCl 0.9%[prescription]

Une échographie rénale[acte] est réalisée et ne retrouve des reins de bonne morphologie sans dilatation des cavités pyélocalicielles ni d'abcès visualisé à gauche.

La patiente est transférée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.

Examen clinique à l'admission : État général légèrement altéré avec patiente asthénique mais consciente et bien orientée. Température corporelle : 38.5°C Fréquence cardiaque : 95 /min. Pression artérielle : 110/70 mmHg[pression-arterielle], Fréquence respiratoire : 15 /min, saturation en oxygène : 98% en air ambiant

Examen pulmonaire : Auscultation pulmonaire normale, pas de foyer de râles crépitants. Pas de signe de détresse respiratoire.

Examen cardiovasculaire et abdominal : normaux

Prise en charge et évolution

Evolution rapidement favorable sur le plan septique et néphrologique avec amendement de la fièvre à J1, décroissance progressive du syndrome inflammatoire biologique et stabilisation de la créatininémie autour de 60 µmol/L[créatininémie] à J3.

L'ECBU[acte] réalisé aux urgences revient positif à E. coli avec une pénicillinase de bas niveau.

L'antibiothérapie est donc secondairement adaptée à partir du 14 janvier avec relais par Amoxicilline + acide clavulanique 1 g /125 mg 3 fois par jour[prescription] par voie orale à poursuivre pour 10 jours de traitement au total.

Conclusion

Il s'agit d'une pyélonéphrite aigue[diagnostic] documentée à E. coli avec une pénicillinase de bas niveau compliquée initialement d'une insuffisance rénale aigue.
Evolution rapidement favorable après antibiothérapie et réhydratation.

La patiente rentre à domicile le 16 janvier.

Prescription de sortie :

- Amlodipine 10 mg le soir[prescription]
- Amoxicilline + acide clavulanique 1 g / 125 mg matin, midi et soir à poursuivre jusqu'au 21 janvier inclus[prescription]

Fait à Saint-Louis le 16 janvier 2024

### QuestionnaireResponse proprement dit

LinkID | Texte | Définition | Réponse
--- | --- | --- | ---
cas-5-usage-core |  |  | Questionnaire :Questionnaire usage Variables socles pour les EDSH
4647259356106 | Données socio-démographiques |  |
2958000860428 | Identité patient |  |
8605698058770 | Nom patient |  | Simon
6214879623503 | Prénom patient |  | Camille
5711960356160 | Numéro d'inscription au Répertoire (NIR) |  | 203074521234567
5036133558154 | Date de naissance |  | 2003-07-04
6931296968515 | Rang gémellaire du bénéficiaire |  | 1
5491974639955 | Environnement |  |
3816475533472 | Géocodage |  |
3709843054556 | Latitude |  | 48.8798
7651448032665 | Longitude |  | 2.3474
1185653257776 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
7621032273792 | IRIS |  | IRIS-cs: 751187209 (751187209)
4999580038872 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
2825244231605 | Données PMSI |  |
8164976487070 | Age |  | 20
1690778867802 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
3894630481120 | Sexe |  | DpiGender: f (f)
2446369196222 | Code géographique de résidence |  | CodesGeographiques-cs: 75018 (75018)
1537511139540 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
6427586743735 | Type de diagnostic |  | [non précisé]: (DP)
5505101189372 | Diagnostique |  | [non précisé]: R50.9 (R50.9)
9391816419630 | Diagnostics |  |
7114466839467 | Date du recueil de l'information |  | 2024-01-12
6427586743735 | Type de diagnostic |  | [non précisé]: (DA)
5505101189372 | Diagnostique |  | [non précisé]: J06.9 (J06.9)
5991443718282 | Date de début de séjour |  | 2024-01-12
6114780320846 | Date de fin de séjour |  | 2024-01-13
6172398101212 | Mode d'entrée du séjour |  | [non précisé]: 8 (8)
3354867075704 | Mode de sortie du séjour |  | [non précisé]: 8 (8)
817801935685 | Exposition médicamenteuse |  |
156631794800 | Médicament prescrit |  | Paracétamol
1923143398283 | codification |  | Classification anatomique, thérapeutique et chimique: N02BE01 (paracétamol)
387026794874 | Voie d'administration |  | Standard Terms Data Base Dictionnaire européen multilingue de termes normalisés descripteurs de médicaments: 20053000 (Voie orale)
6348237104421 | Posologie (à détailler) |  |
316347573327 | Date de début de la prescription |  | 2024-01-12
266852453304 | Médicament administré |  | Paracétamol
631972144976 | codification |  | Classification anatomique, thérapeutique et chimique: N02BE01 (paracétamol)
811931484859 | Voie d'administration |  | Standard Terms Data Base Dictionnaire européen multilingue de termes normalisés descripteurs de médicaments: 20053000 (Voie orale)
5720103839343 | Dosage |  |
4765772671997 | Quantité administrée |  | 500.0 mg
1443558617577 | Date et heure de début d'administration |  | 2024-01-12T08:00:00+01:00
780829110731 | Date et heure de fin d'administration |  | 2024-01-12T08:05:00+01:00
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